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胃癌五年生存率日本是中国四倍,日本胃癌筛查到底有何神奇之处

来源: 2019-12-11

胃癌的致死率在癌症中位列三甲,全球五年生存率仅 10 %。虽然中国胃癌病人的五年生存率 有 20 %,但较之日本胃癌 80 %的五年生存率可是有不小的差距。

这个差距中的关键因素在于对胃癌的早期诊断。MX3帝国网站管理系统

 
那日本是如何进行胃癌的筛查呢?对比指南,中国和日本的筛查有何区别呢?MX3帝国网站管理系统
 

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筛查人群有何区别?MX3帝国网站管理系统

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日本筛查

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在最新版《日本胃癌筛查指南》中,推荐筛查的起始年龄为 50 岁,并未规定终止年龄。

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依据过去日本和韩国的相关研究,将筛查间隔设为 2-3 年。据报告,日本人口有 1.27 亿,而每年总共约完成 1500 万例胃镜检查。

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也就是说每年大约有 11% 的人去做了胃镜检查(包括但不局限于 50 岁以上人群)。平均每五年就相当于有 50% 的人至少做了一次胃镜检查。

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这很大程度上得益于日本将胃镜检查纳入到 40 岁以上国民的体检项目中。

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我国筛查

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我国由于人口基数过大,现有的医疗条件并不能支持胃镜普查;如果全部普查完毕,大概要过六十年。

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因此,需要提倡高危人群提前筛查。

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根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》,年龄 ≥ 40 岁且符合以下 5 条中任一条者建议作为胃癌高危人群建议作为筛查对象:MX3帝国网站管理系统

(1)胃癌高发地区人群;
(2)幽门螺杆菌感染者;
(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
(4)胃癌患者一级亲属;
(5)存在胃癌其它高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)
 

但实际上,我们自己包括身边的亲朋好友,有几个是在五年内做过一次胃镜的呢?即使是一些高危人群,有没有按照指南的推荐去进行筛查呢?MX3帝国网站管理系统

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筛查方法有何区别?MX3帝国网站管理系统

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其实具体的筛查方法大同小异,中日胃癌筛查指南种主要包括了下列筛查方法:上消化道造影、内镜筛查、血清学检查(包括血清胃蛋白酶原(PG)检测、幽门螺杆菌(Hp)抗体检测以及PG检测联合Hp抗体检测)。

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但是推荐等级和程序上却大有不同。

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《日本胃癌筛查指南》中提出了五种方案,并带有不同的推荐意见,详见下表:

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注:推荐等级B:由于降低死亡率效果高于缺点,建议用于普查和个体化检查。证据等级1+/2+
推荐等级I:尚无充足证据来判断降低死亡率的效果,无法进行效益与缺点之间的比较,因此不推荐用于群体。根据具体情况和充分解释的情况下可在个人层面考虑。证据等级1-/2- /3/4

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实际上,根据2018年在JJCO上发表的日本胃癌筛查综述来看,目前日本基本舍弃了上消化道造影,而直接使用内镜作为主要筛查手段。

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而在我国,初步筛查主要依靠血清学检查,项目包括PG检测、Hp检测、血清胃泌素17检测以及结合年龄、性别因素进行危险评分。根据评分再进一步检查。

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而内镜因为依赖设备和内镜医师资源且费用相对较高、具有一定痛苦性,尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查。一般在危险评分为胃癌高/中危人群时才进一步进行内镜检查。

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与2014版共识相比,新版删除了上消化道造影的检查方法,否定了上消化道钡餐的价值,不再推荐于胃癌筛查。

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不难看出,内镜检查已成为主流。在胃癌的检查上,我国已用内镜检查代替了钡餐作为高危人群的进一步检查。

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而日本更是将内镜检查直接作为首选的筛选检查。胃镜检查是胃癌诊断的「 金标准 」,但因其属侵入性检查、费用较高、需投入大量人力资源、人群接受度较低,目前仍难以用于我国胃癌的大规模普查。

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总结MX3帝国网站管理系统

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对比日本胃癌早期筛查,中国早期胃癌诊断率相对较低,最主要的原因可以归纳成两点:

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(1)人群对于胃镜检查的重要性的认识尚有不足,甚至可以说人群对于自身身体健康重要性的意识较弱,对胃镜的接受度较低。即便每年进行一些常规体检,鲜有将胃镜检查纳入其中。

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(2)我国人口数量庞大,医疗资源分布较为不均,内镜检查费用较高,若进行大规模普查需要耗费大量时间、人力、财力,目前尚不可行。

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但也应注意到,中国胃癌筛查指南也在不断取长补短。

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刚更新的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》(草案)修改危险评分、删除钡餐检查、强化内镜检查等项目,都较为符合目前的医疗水平和国情。相信中国也能逐步强化对胃癌的筛查,做到早发现,早治疗。